Healthcare Advisory Board

$P\S\L Group Healthcare Advisory Board$

Verifichi che il Suo profilo d'iscrizione all'HAB sia completo e aggiornato. La invitiamo a completare eventuali informazioni obbligatorie mancanti negli spazi sotto riportati.

Rispettiamo la riservatezza e la privacy di ciascuno degli iscritti all'Healthcare Advisory Board. Le Sue informazioni personali verranno trattate con la massima discrezione. Clicchi qui per visualizzare la nostra dichiarazione sulla privacy.

Se desidera ulteriori informazioni sull'Healthcare Advisory Board, clicchi qui.

Se desidera revocare la Sua iscrizione all'HAB, clicchi qui per farlo.

I campi in grassetto sono obbligatori

	Nome:

	Cognome:

	e-mail:

	Conferma dell'e-mail:

	Paese:

	Professione: Specializzazione: Area di interesse: Istruzione / formazione: Specializzazione: Contesto: Specializzazione: (non obbligatorio)

	Indirizzo professionale, riga 1: (indirizzo professionale principale)

	Indirizzo professionale, riga 2: (non obbligatorio)

	Località: Stato: Stato: Provincia: Provincia: Provincia: Dipartimento: Contea: Stato / Provincia / Regione: (non obbligatorio) Stato / Provincia / Regione: CAP: CAP: CAP:

	Numero di telefono:

	Numero di fax: (non obbligatorio)

L'iscrizione all'HAB è limitata ai professionisti sanitari. Per verificare se il Suo profilo corrisponde a quello richiesto, selezioni una (1) delle opzioni sotto riportate. La informiamo che non riceverà alcun invito a partecipare ai nostri studi di mercato finché non avremo avuto modo modo di verificare che Lei è effettivamente un professionista sanitario.

Verifica della facoltà di medicina (on-line)
La informiamo che la verifica della facoltà di medicina non è disponibile per tutti i Paesi. Qualora non fossimo in grado di verificare la Sua facoltà di medicina, è possibile che Le chiederemo di inviarci via fax una copia della Sua autorizzazione all'esercizio della professione medica.

Paese in cui si trova la facoltà di medicina: (che Lei ha frequentato)

Regione in cui si trova la facoltà di medicina: (che Lei ha frequentato)

Provincia in cui si trova la facoltà di medicina: (che Lei ha frequentato)

Facoltà di medicina: (in cui si è laureato)

Specifichi quale altra (quando si è laureato)

Cognome: (quando si è laureato)

Anno di laurea:

Verifica dell'autorizzazione all'esercizio della professione medica (on-line)
La informiamo che qualora non fossimo in grado di verificare la Sua facoltà di medicina, è possibile che Le chiederemo di inviarci via fax una copia della Sua autorizzazione all'esercizio della professione medica.


	Paese che ha rilasciato: (in cui è autorizzato ad esercitare) Regione che ha rilasciato l'autorizzazione all'esercizio della professione medica: (in cui è autorizzato ad esercitare) Provincia che ha rilasciato l'autorizzazione all'esercizio della professione medica: (in cui è autorizzato ad esercitare) Numero dell'autorizzazione all'esercizio della professione medica:

Verifica dell'autorizzazione all'esercizio della professione medica (Fax)
Invii via fax una copia della Sua autorizzazione all'esercizio della professione medica al:

Numero di fax: 001 303 291 3384
All'attenzione di: Laura Malett
Oggetto: Verifica dell'autorizzazione all'esercizio della professione medica per l'HAB

Le ricordiamo che deve riportare il Suo codice identificativo d'iscrizione all'HAB, che riceverà dopo aver completato questo modulo di registrazione (oltre ad essere riportato nella Sua e-mail di conferma).

I campi in grassetto sono obbligatori