Healthcare Advisory Board

$P\S\L Group Healthcare Advisory Board$

Bitte stellen Sie sicher, dass Ihr HAB-Mitgliedsprofil vollständig und aktuell ist. Bitte vervollständigen Sie unten sämtliche fehlenden Informationen.

Wir bewahren die Vertraulichkeit und die Privatsphäre jedes Healthcare Advisory Board Mitglieds. Ihre persönlichen Informationen werden mit äußerster Diskretion behandelt. Bitte klicken Sie hier, um sich unsere Datenschutzerklärung anzusehen.

Wenn Sie gerne mehr Informationen über das Healthcare Advisory Board sehen möchten, klicken Sie bitte hier.

Wenn Sie Ihre Mitgliedschaft im HAB kündigen möchten, klicken Sie bitte hier.

Fett gedruckte Felder müssen ausgefüllt werden

	Vorname:

	Nachname:

	E-Mail-Adresse:

	Bitte E-Mail-Adresse bestätigen:

	Land:

	Beruf: Spezialisierung: Subspezialisierungen: Ausbildung / Schulung: Spezialisierung: Umfeld: Spezialisierung: (optional)

	Dienstadresse Zeile 1: (primäre Arbeitsadresse)

	Dienstadresse Zeile 2: (optional)

	Stadt: Bundesland: Bundesland: Provinz: Provinz: Provinz: Abteilung: Landkreis: Bundesland / Provinz / Region: (optional) Bundesland / Provinz / Region: Postleitzahl: Postleitzahl: Postleitzahl:

	Telefonnummer:

	Fax-Nummer: (optional)

Mitgliedschaft im HAB ist zertifiziertem Fachpersonal im Gesundheitsbereich vorbehalten.Um Ihre Berechtigung zu bestätigen, müssen Sie eine (1) der nachstehenden Optionen auswählen. Bitte beachten: Sie werden keine Einladungen zur Teilnahme an Marktforschungsstudien erhalten, bis bescheinigt wurde, dass Sie eine zertifizierte Fachkraft im Gesundheitswesen sind.

Nachweis der medizinischen Fakultät (Online)
Bitte beachten: Ein Nachweis der medizinischen Fakultät ist nicht für jedes Land erhältlich. Für den Fall, dass es uns nicht möglich ist, die von Ihnen besuchte medizinische Fakultät zu bestätigen, werden wir Sie u.U. bitten uns eine Kopie Ihrer Arztzulassung zu faxen.


	Medizinische Fakultät Land: (die Sie besuchten) Medizinische Fakultät: Bundesland: (die Sie besuchten) Medizinische Fakultät Provinz: (die Sie besuchten) Medizinische Fakultät: (die Sie absolvierten) Medical School: (die Sie absolvierten) Andere medizinische Fakultät angeben: Nachname: (zum Zeitpunkt Ihres Abschlusses) Jahr Ihres Abschlusses:

Nachweis der Arztzulassung (Online)
Bitte beachten: Für den Fall, dass es uns nicht möglich ist Ihre Arztzulassung online zu bestätigen, werden wir Sie u.U. bitten uns eine Kopie Ihrer Arztzulassung zu faxen.


	Arztzulassung Land: (in dem Sie zugelassen sind) Arztzulassung Bundesland: (in dem Sie zugelassen sind) Arztzulassung Provinz: (in dem Sie zugelassen sind) Kennziffer der Arztzulassung:

Nachweis der Arztzulassung (Fax)
Bitte faxen Sie ein Kopie Ihrer Arztzulassung an:

Fax-Nummer: 001 303 291 3384
Az.H./Attention: Laura Malett
Betreff/Re: HAB Medical License Verification

Bitte beachten: Bitte stellen Sie sicher, dass Sie Ihre HAB-Mitgliedsnummer erwähnen, die Sie nach Ausfüllen dieses Anmeldeformulars erhalten werden (sie befindet sich außerdem in der Bestätigungs-E-Mail).

Fett gedruckte Felder müssen ausgefüllt werden